Intakeformulier nieuwe klanten

Via de mail heb je van ons gehoord dat een oppas beschikbaar is.
Wij zullen een afspraak met je maken voor een kennismaking/intake.

Wij vragen jou vooraf aan deze kennismaking de volgende vragen van het intakeformulier te beantwoorden over jouw huisdier(en). Deze informatie zullen wij bespreken als we komen kennismaken.

Intakeformulier nieuwe klanten

Jouw naam*

Adres*

Postcode*

Telefoon*

Email*

Gehoord van Ikpasopjouwkat via..?*

Eerste oppasdag: dag van de week + datum*

Laatste oppasdag: dag van de week + datum*

Vertrekdag:dag van de week + datum*

Terugkomdag:dag van de week + datum*

Vertrektijd*

Terugkomtijd*

Jouw huisdier is een kat/hond/konijn/cavia/anders?*

Naam van je huisdier*

Leeftijd van je huisdier(en)*

Geslacht en kleur van elk huisdier*

Wat eet jouw huisdier per dag? (incl hoeveelheid)*

Indien meer huisdieren: hoe is de relatie onderling?*

Wanneer is jouw huisdier bij jou komen wonen:
sinds kitten/via asiel/op oudere leeftijd*

Heeft jouw huisdier medicijnen nodig?
(waarvoor/hoeveelheid per dag/omdedag)*

Gaan de medicijnen via: bek/via het eten?*

Heeft jouw huisdier kwalen/ziektes in het verleden gehad? Zo ja, welke en hoe lang geleden?*

Staat er water op meerdere plekken?*

Mag jouw huisdier naar buiten?*

Heeft jouw huisdier een chip of kokertje?

Vul in waar jouw huisdier van houdt:
aaien/kammen/op schoot/spelen?*

Vul in wat voor jouw huisdier geldt:
sociaal/kat uit de boom kijkend/angstig/anders?*

Vertoont jouw huisdier wel eens afwijkend gedrag: onzindelijkheid/ extreem angstig/ agressief/ iets anders*:

Hoe vaak wordt de kattenbak/kooi verschoond?

Verzorgen wij ook: post/planten/balkon/dakterras*?

Komt er tijdens de oppas ook een schoonmaker*? (dag/tijd)

Naam dierenarts*

Naam en telnr SOS contactpersoon in geval van nood/calamiteiten*

Naam en telnr contactpersoon met de reservesleutel*:
(deze is verplicht, stel we komen er niet in i.v.m sleutels/slot, dan moeten wij bij jouw huisdier kunnen komen*

Sleutel na afloop*?:
brievenbus/in beheer houden/ophalen (gratis) of terugbrengen (6,50 euro)?

Overige vragen of opmerkingen

Voor de veiligheid: klik in vakje 'Ik ben geen robot' en mocht je de puzzel alsnog krijgen: het snelst werkt het icoontje met de hoofdtelefoon met eenvoudige cijfervraag

Als klant ontvang je automatisch de nieuwsbrief!